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牡丹江市新农合筹资标准和报销比例提高

牡丹江市新农合筹资标准和报销比例提高

  • 分类:最新公告
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  • 来源:
  • 发布时间:2012-06-21 09:09
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【概要描述】重特大疾病付费范围:在一个参合年度内,重特大疾病患者同一个疾病过程(指同疾病诊断同治疗方法)限享受一次本方案规定的补偿政策。再次住院发生的医药费用、重特大疾病患者未在定点救治医院治疗、采取非病种诊疗方案规定的治疗方法、因强化维持等治疗再次住院(或门诊)发生的医药费用、未经合管办同意到辖区外就诊、或非承诺治疗费用的医疗机构治疗的重特大疾病患者,按新农合统筹地区原补偿方案进行补偿。

牡丹江市新农合筹资标准和报销比例提高

【概要描述】重特大疾病付费范围:在一个参合年度内,重特大疾病患者同一个疾病过程(指同疾病诊断同治疗方法)限享受一次本方案规定的补偿政策。再次住院发生的医药费用、重特大疾病患者未在定点救治医院治疗、采取非病种诊疗方案规定的治疗方法、因强化维持等治疗再次住院(或门诊)发生的医药费用、未经合管办同意到辖区外就诊、或非承诺治疗费用的医疗机构治疗的重特大疾病患者,按新农合统筹地区原补偿方案进行补偿。

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 2013年1月1日起我市新农合筹资标准和报销标准改为,将由每人290元提高到350元。其中,个人缴费由50元提高到每人70元,各级政府匹配资金为每人280元。

  可享受本年度内的门诊治疗及住院治疗,具体报销比例为:

  一、门诊费用报销:

  参合农民可在户口所在地乡(镇)卫生院和村定点卫生所进行门诊统筹及门诊家庭账户报销。

  1、门诊家庭账户报销:每人30元,如本年度没有使用或有结余可结转下年继续使用。家庭成员可捆绑使用,捆绑使用达到该家庭成员报销封顶线总额后,年度内再次发生门诊费用将不予报销。

  2、门诊统筹报销:每人10元,如本年度没有使用或有结余不结转到个人账户。做为下年度统筹基金用于参合农民医疗费补偿。家庭成员可捆绑使用,捆绑使用达到该家庭成员报销封顶线总额后,年度内再次发生门诊费用将不予报销。

  3、门诊慢病报销:门诊慢病患者持合作医疗卡及合作医疗门诊慢性病治疗卡到指定医院报销,报销不设起付线,报销比例90%,每月最高补助为200元,当月未使用完的不结转下个月。

  4、门诊大病报销标准:门诊大病有:癌症(放、化疗)、尿毒症透析、白血病、血友病、抗排异反应用药、体外碎石。补偿比例是在三级医院比例报销基础上提高5个百分点。体外碎石年累计最高补偿800元。

  5、门诊死亡报销标准:经门诊治疗抢救无效死亡的患者按医药费全额的90%报销。最高支付封顶线为2000元。

  二、住院费用报销:

  年个人累计最高支付封顶线为80,000元。

  一级卫生院:0元起付线,进段后报销比例为90%;

  二级医院:300元起付线,进段后报销比例70%;

  三级医院:500元起付线,进段后报销比例50%;城区参合农民在本市外县报销比例同三级医院;

  一级卫生院必须使用国家基本药物。鼓励二级、三级医院使用国家基本药物目录。二级、三级医院使用基本药物报销比例增加3个百分点;

  辖区外住院:800元起付线,经同意转诊的,进段后报销比例45%;未办理外地就诊同意书在外地就诊所发生的医疗费进段后报销比例25%。

  新农合可报销重特大疾病增加到20种,我院除原有0-14周岁儿童先天性心脏病(先天性房间隔缺损、先天性室间隔缺损、先天性动脉导管未闭、先天性肺动脉瓣狭窄)外,新增急性心肌梗塞、Ⅰ型糖尿病。

  报销标准:扣除起付线,按照患者在限额范围内救治总费用的70%予以报销,最高支付封顶线为80,000元。

  重特大疾病付费范围:在一个参合年度内,重特大疾病患者同一个疾病过程(指同疾病诊断同治疗方法)限享受一次本方案规定的补偿政策。再次住院发生的医药费用、重特大疾病患者未在定点救治医院治疗、采取非病种诊疗方案规定的治疗方法、因强化维持等治疗再次住院(或门诊)发生的医药费用、未经合管办同意到辖区外就诊、或非承诺治疗费用的医疗机构治疗的重特大疾病患者,按新农合统筹地区原补偿方案进行补偿。

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